肺癌患者要面临的检查达数十项之多,很多觅友都是第一次接触,难免会有一些不解和困惑。医生为了给你做出诊断,会让你做一系列的检查,包括体检、抽血化验和影像病理等检查。其实这些检查也不并不难,一起和小编来看看吧。希望能帮助患者尽可能避免漏诊、误诊等问题,同时把钱花在刀刃上,节省不必要的检查费用。诊前须知1.有多种检查手段辅助肿瘤医生诊断肺癌,但患者不需要接受每种检查来诊断肺癌。2.PET或PET/CT不能诊断脑部的转移,需要结合脑部增强MRI来进行判断,脑部CT不能很好的判断脑转移。3.肺癌全身转移的诊断可选:脑部增强MRI+PET或PET/CT。4.肺癌全身转移的诊断也可选(PET或PET/CT昂贵且无法报销):脑部增强MRI+全身骨扫描+腹部影像检查(腹部超声,腹部CT或腹部磁共振)。5.确诊肺癌的金标准是病理,有多种方式可以取得肺癌的病理。6.除了诊断医生的水平差异外,不同医院的诊断设备也存在着很大的差异,这很可能会导致很多肺癌诊断的操作在一些医院无法进行,也会导致不同医院诊断的巨大差距。7.建议患者提前了解自己前往诊断的医院的设备情况,可根据自己的经济状况,便利程度等选择能最大化自己利益的医院。检查的目的治疗医生使用一系列检查诊断测试是为了来确定癌症的分期,所以在所有的检查完成之前,分期可能是不完整的。了解这个分期有助于医生决定什么样的治疗是最好的,可以帮助预测病人的预后。对不同类型的癌症有不同的分期描述。TNM分期系统医生用来描述分期的一个工具是TNM系统。医生使用诊断测试和扫描的结果来回答这些问题:1.肿瘤:原发肿瘤有多大?它在哪里?2.淋巴结:肿瘤扩散到淋巴结了吗?如果有的话,在哪里?有多少个?3.转移:癌症已经转移到身体的其他部位吗?如果有,在哪里?有多少处转移?结果结合起来,以确定每个人的癌症分期。这个分期提供了一种描述癌症的常用方法,医生根据此来规划治疗方法。病史和体格检查就诊时医生会询问你的病史(你发病的过程,有什么不舒服,持续多长时间了等),了解你的症状和可能的风险因素如:吸烟史,家族病史,是否暴露在石棉等高危工作环境等。医生也会进行体格检查(如用听诊器听肺部的呼吸音,用手触摸颈部的淋巴结等)寻找肺癌或其他健康问题的表现。如果你的病史和体检结果表明你可能患有肺癌,那么将需要做更多的检查,以排除或确诊肺癌。这些检查包括肺功能,影像检查和/或肺组织活检等。就诊科室:胸外科或呼吸科肺功能检查肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能(如肺气肿的情况或是否有慢性支气管炎)。如果手术可能是治疗的一个选择时,肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺,因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人(比如那些因吸烟而肺部受损的人),就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行,如果可行的话,多少肺可以安全地被切除。有不同类型的肺功能检查,但他们基本上都是将你的呼吸通过管道连接到一个测量气流的机器上。有时,肺功能的检查还要同时进行一个动脉血气分析的检查。在这个检查中,从大腿根部或手腕部的动脉(不是像大多数其他血液检查一样从静脉采血)中取得血液,以测量血液所含的氧气和二氧化碳的含量。血液检查血液检查不用于诊断肺癌,但血检有助于了解一个人的整体健康状况。例如,血检可以用来帮助判断一个人是否足够健康可以做手术。血常规)检查你的血液是否有正常数量的不同类型的血细胞。例如,它可以显示你是否贫血,是否有可能出血的问题,或者是否你有更多的感染风险。如果你接受化疗,需要定期接受这项检查,因为这些化疗药物可以影响骨髓的造血细胞,造成骨髓抑制。血生化检查有助于发现某些器官的异常情况,如肝脏或肾脏。例如,如果癌症扩散到肝脏和骨骼,它可能会导致血液中某些化学物质的浓度异常,例如高浓度的乳酸脱氢酶。血液肿瘤标志物检查也不能用于诊断肺癌,它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测。肿瘤标志物是某些癌症患者的血液、尿液或身体组织中浓度高于正常水平的一些物质,如某些糖蛋白、激素和抗原等。影像检查影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌诊断之前和之后,影像检查的目的包括:1.观察癌症累及的可疑区域2.了解癌症可能扩散了多远3.帮助确定治疗是否有效4.寻找治疗后癌症复发的可能迹象CT在肺癌的诊断中应用情况:1.胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。2.腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。3.脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移,因为不如脑部MRI诊断效果好。CT扫描,扫描层数越多,照片越多,精度越高,薄层CT扫描间距可达到1mm或以下。CT引导穿刺活检:如果疑似肿瘤在身体深处,CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域,吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。影像检查:核磁共振扫描MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂,以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节,这叫增强磁共振。MRI扫描在肺癌诊断中的应用:1.MRI比CT能更好的显示软组织,最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑或椎体脊髓。2腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。影像检查:B超由于价格低廉,应用方便及没有辐射等特点,超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中,腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝,肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少,显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。检查肺癌是否远处转移:PET或PET/CT扫描肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等,但是肺癌也会出现远处转移,例如骨转移,脑转移和其他器官的转移,例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移,脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来,骨转移可以通过骨扫描诊断出来,PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。PET扫描:在这个检查中,一种名为FDG的放射性糖被注入血液中。因为体内的癌细胞生长很快,它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖。这种放射性可以用特殊的照相机来观察,吸收糖比较多的部位在检查时呈现出高亮区域(医学术语叫做高代谢、高SUV值)。PET/CT扫描:通常PET扫描与CT扫描结合使用,一种特殊的机器可以同时进行这两项工作。这使得医生可以比较PET扫描中较高放射性的部位,并在CT扫描上更详细地显示该区域。PET/CT这是最常用于肺癌患者的扫描类型。PET/CT扫描有如下作用:显示肿块的大小,肿块是否为癌症,癌症是否扩散,以及癌症都扩散到了身体哪些部位。对疑似肺癌的病人,必要的情况下,医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位,这有助于确定手术是否适合你,还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。如果医生认为癌症可能已经扩散,但不知道在哪里,PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。但PET/CT对脑转移的观察没有那么有用,因为所有的脑细胞都消耗大量的葡萄糖,检查结果和PET利用癌细胞吸收糖的表现相似,因此PET不能有效的判断脑转移的情况。PET/CT扫描对肺癌的诊断有帮助,但其在检查治疗是否有效方面的作用尚未得到证实。大多数医生不推荐用PET/CT扫描作为肺癌患者治疗后常规的随访手段。注意事项:PET/CT检查需要注入放射性物质。放射性会很快释放到很低的辐射水平,喝大量水有助于从人体排出。但在检查当天,不要与孕妇、婴儿或小孩有密切的接触。

诊断方法:主要是CT/MRI/PETCT,确诊要靠活检。

肺癌的临床诊断

治疗方案:局限性:放疗加化疗。多处转移:只用化疗

根据临床症状、体征,且符合下列之一者可作为临床诊断(可疑诊断):
(1)胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,有分叶或毛刺。
(2)肺癌高危人群,有咳嗽或痰血,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2周~4周)无效或病变增大者。
(3)节段性肺炎在2~3个月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
(4)短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。
明显咳嗽、气促,胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变,可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
(5)胸片发现肺部肿物,伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状,或伴有远处转移表现者。
注:单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗,也不提倡进行试验性放化疗。

化疗药物:顺铂或卡铂+依托扑沙或伊立替康

肺癌的检查方法

日本药物:氨柔比星

血液生化检查

诊断

对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

辅助检查

肿瘤标志物检查
(1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
(2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
(3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。

胸部普通X线检查,是最简单易行,且廉价的检查方法。

影像学检查
(1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院,透视和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
(2)CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。
(3)MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况;需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。
(4)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
(5)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前分期检查;伴有局部骨痛症状的病人。
(6)以下情况应考虑转上级医院进一步检查:①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI检查;在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT检查。

胸部计算机X线体层摄影(CT):能显示普通X线检查所不能发现的病变,显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度。


核磁共振成像(MRI):在发现肺部小病灶方面不如CT,但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时,增强MRI为首选。

其他检查
(1)痰细胞学检查:是目前肺癌简单方便的无创诊断方法,连续涂片检查可提高阳性率约达60%,是可疑肺癌病例的常规诊断方法。
(2)纤维支气管镜检查:对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用,也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查(TBNA),虽利于治疗前分期,但因技术难度和风险较大,有需要者应转上级医院进一步检查。
(3)其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等,在有适应证的情况下,可根据现有条件分别采用以协助诊断。
肺癌的确诊

正电子发射计算机体层扫描(PET):全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

(1)经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
(2)肺部病变可疑为肺癌,经过痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,淋巴结活检术、胸水细胞学检查,胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
(3)痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
(4)肺部病变可疑为肺癌,肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

痰细胞学检查:阳性率与肿瘤所在的部位、大小,痰的质量、是否并发感染等有关,中心型肺癌检出率较高,但难以明确类型,目前已不推荐应用。

纤维支气管镜:可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围,并取得组织行病理学检查。气道内超声(Endobronchial
Ultrasound,EBUS)是一项新技术,对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变,此检查可以帮助明确病变范围,提高透壁活检的准确性。

经皮穿刺肺活检:在CT引导下完成,活检阳性率高达90%,若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。

纵隔镜:对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检,对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大。

胸腔镜和开胸活检:对难以确诊的周围型病变、纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检。

浅表淋巴结超声:SCLC易转移至锁骨上淋巴结,超声扫查颈部、锁骨上、腋窝等处确定淋巴结转移分期。

腹部超声、CT或MRI:肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位,初诊患者应行腹部影像学检查明确分期。

头颅增强MRI:增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感。

全身骨扫描:全身骨扫描提示高代谢的部位,应仔细询问病史、结合MRI确定是否为转移。

肿瘤标记物检查:主要标记物为NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等,缺乏特异性,对病情监测有一定参考价值。

永利集团游戏网址,鉴别诊断

最终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别。

治疗:

小细胞肺癌的治疗以化疗为主,可以联合或序贯以放疗,对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早,并应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主,择期行局部或转移灶治疗。

手术治疗

按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除,即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。

药物治疗

单药方案,1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多,近年也对一些药物进行了有效性的观察,常用药物及其在一线治疗时的有效率见下表。

药物名称一线化疗有效率备注

依托泊甙45%口服或静脉

环磷酰胺25%​

顺铂35%​

卡铂35%​

阿霉素40%​

表阿霉素>30%​

甲氨蝶呤>30%​

伊立替康35-40%​

紫杉醇30-35%​

拓泊替康40%二线有效率6-30%

多西他赛8-26%​

氨柔比星75%二线有效率50%

2000年以前多个在SC
LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案,如下:

EP方案:依托泊甙 联合 顺铂。

CAV方案:环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)1。

伊立替康 联合 顺铂。

一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。

放射治疗

可分为根治性和姑息性治疗两种,剂量 60-70Gy/2Gy/f。

美国常见方案:

1.对于初期的小细胞型肺癌,在美国会建议给予铂制剂和依托泊苷并同时进行放射治疗。通常情况下,我们给予胸部放射治疗65-70Gy的剂量,进行4个周期

2.
在美国,我们也会给予患者使用中国医生建议的化疗方案和药物。现在,患者在使用一线药物进行治疗后出现新的脑部转移并且病情有所进展,我建议患者已经接受过的头颅部放射治疗并建议开始使用二线药物治疗。标准化的二线治疗方案是使用药物:依立替康和拓扑替康。依立替康建议每周给予,按照每平方体表面积100mg的剂量,给予两周后休息一周,总周期是三周一疗程。并在治疗六周后进行CT检查,根据疾病的进展和治疗的效果来确定是否继续用药。

3.
对于罹患房颤的患者,上述的两种药物的使用有很好的耐受性。但是,上述两种药物会造成腹泻。所以患者的主治医师需要特别注意患者的水合状态并防止脱水出现。

4.
建议患者使用抗吐药物缓解恶心呕吐的症状,例如:昂丹司琼和普鲁氯嗪。如果患者出现脱水的情况,建议给予静脉输液。

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