2018年7月至8月,武汉理工大学化生学院“寻访老中医”暑期社会实践队先后前往武昌区卫生和计划生育委员会,武汉市第五医院,河南长葛和湖北黄石展开实地调查。队员们倾听了来自施政方和体制内外医者的多重声音,收集了有关中医药发展现状的第一手资料,对社区医疗,中医人才培养制度,中西医结合等问题有了更深入的认识。

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术,也称为“中医传统疗法”,包括针灸、拔罐、熏蒸、推拿、刮痧、敷贴等技术,其内容丰富、范围广泛、历史悠久,是祖国传统医学的重要组成部分。经过历代医家的不懈努力和探索,这些技术操作方便,疗效可靠,在各级医疗机构中被广泛应用,甚至很多老百姓都能使用它们来对付一些简单的疾病,因此具有很好的普适性和群众基础。中医适宜技术发展不均衡目前的中医适宜技术存在发展不均衡的情况,在三级医院供不应求,而在三级以下医院中使用率存在萎缩。国家中医药管理局颁布的2013版《中医医疗技术手册》中,将中医医疗技术分为十一大类,93项基本技术。手册中对入选的每个中医医疗技术的操作方案都做了详细的描述。2014年,北京市中医管理局中医技术质控中心对北京二级以上中医院中的中医技术使用情况进行了一次摸底。并通过对各区县社区医院中,中医技术使用情况的反馈的总结,对中医医疗技术在北京公立医院的使用现状有了大致的了解。数据统计后发现,从各级医院情况看,中医医疗技术在三级医院中,普遍存在供不应求现象,特别是以技术操作为主的科室,如针灸科、推拿科等每天都排满了病人,甚至有部分病人因为长时间排队或者根本挂不上号而与医院大夫产生争执。但在三级以下医院,特别是基层医院中却没有出现这种欣欣向荣的局面,有些地方的中医适宜技术使用率反而持续萎缩。从具体技术类别来看,骨伤类技术,如理筋、复位、牵引、正骨等;针刺类技术,如毫针、耳针、埋线、三棱针等;拔罐类技术,拔罐、药罐、刺络拔罐等,临床使用率高;而微创类,如小针刀等技术,低级别医院使用率较低。发展较快的中医适宜技术特点经过细致梳理我们发现,仍有一些中医适宜技术在各级医疗机构都相对有了较快发展,主要包括一些共同特点:一是纳入医保报销的中医保健医疗技术。由于医保报销,患者选择性就相对较高,如按摩、针灸、拔罐、刮痧等。二是具有当地历史渊源的技术。有些技术在当地的使用历史悠久,符合当地民众文化生活习惯,具有较好的群众基础,如北方人用的三九贴,山东的小儿推拿,上海人熬制膏方,广东人用的天灸等。三是具有特色鲜明的技术。主要是专科专病,如肛肠类技术等。四是相对西医性价比高的技术。如治疗儿科妇科疾病的中药贴敷疗法,疗程的总体费用低于西医治疗技术,目前在基层广泛用。五是收费价格高,但疗效明显的项目。如针刀,中医疼痛治疗等,虽然收费高,但患者见效快。为什么中医适宜技术在基层使用率低在国务院最新发布的中医药健康服务发展规划(2015-2020)中,明确提出了加快发展中医医疗服务能力的要求。同时,老百姓对中医医疗技术普遍比较认可,需求量大。但为何中医适宜技术在三级医院中使用率高,但在最贴近百姓、最能发挥中医药技术特点的基层医院,使用率却不高呢?经过深入了解,我们发现出现这种情况主要有以下几个原因:一是三级医院软硬件条件、医师资源优于基层医院。一方面,三级医院医疗资源丰富,专家众多,能提供最可靠的中医药服务,患者信任度高。另一方面,很多中医技术操作有严格的准入制度,比如中医微创技术,而基层医院难以具备开展这些技术的条件。二是群众消费观念上对于医生劳动价值还未形成普遍认同。中医技术很多靠人工操作,在国外技术工种的收费很高,而我们国家很多老百姓还未形成这种消费观念,认为设备值钱,人工不值钱。有些人花一千多去做核磁能接受,而几十块钱做一次推拿就觉得贵。三是对基层医疗机构的培训与基层实际存在一定程度的脱节。在新的中医药健康服务发展五年规划中,明确提出力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力,并要求加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训。国家对推广中医医疗技术,提升各级医院中医药服务能力做了非常大的努力,各级的中医药学会也积极挥了先导作用,组织了中医界各专业的专家给全国的基层医生进行适宜技术的培训,各个地区的社管中心,也都有很多的经费来支持培训项目,取得了不错的成效,但在推广过程中也发现了一些问题。一是培训内容不接地气。培训的专家都是赫赫有名的,但说的内容偏重理论,比较深奥,很多基层大夫表示听不懂,不理解。二是培训形式不接地气。中医医疗技术核心在操作,学员们需要的培训形式是教练合一,练多教少的实际操作,而实际操练少,实用性不强。国家医院管理、价格、医保等政策方面仍存在束缚:一是社区医院实行收支两条线的管理方法,实际操作中与绩效挂钩不足,难以体现“多劳多得”分配原则,很大程度上抹杀了社区大夫操作中医医疗技术的积极性。二是现行的收费标准中,中医医疗技术收费较低,基层社区医生需要承担大量公共卫生服务工作,在有限的诊疗时间中,很难投入在花费较多精力,但效益较低的中医医疗技术中来。三是目前还有很多中医医疗技术没有明确的医保收费标准,医疗机构开展存在困难。推广中医适宜技术的建议针对这些问题,笔者对中医医疗技术适的推广有以下建议:一是媒体加大中医适宜技术的宣传。媒体对大众做更多的正面,让民众各多从正面途径去了解适中医医疗技术。二是行政机关做好技术准入,严把质量关。国家各级管理机构需要狠抓技术标准制定、技术质量控制、技术操作人员资格准入,保证医疗机构医务人员的医疗水平。三是收费标准可适当给予医疗机构主动权。提高中医诊疗费用。或者可以在中医适宜技术使用较好的医疗单位进行试点,给予更多的技术自主定价权,发挥医疗机构的积极性。四是加大绩效工资力度,发挥医务人员的积极性。基层医疗机构由于存在收支两条线的情况,影响了很多基层大夫的工作积极性,应当加大绩效工作比重,体现多劳多得的原则,提高医生的主动性。我们相信,随着人民生活水平的不断提高、消费观念的逐步改变,国家有关政策的不断支持,中医适宜技术高速发展的春天一定会到来。

强服务 育人才 壮基层

永利集团游戏网址 1社区基层医疗机构发展遇阻

积极争取资金不断提升市县各中医医院硬件水平、加强重点科室建设、推进中医药领域人才培养、鼓励支持创办私人中医诊所以增强基层医疗卫生服务能力……近年来,我市积极构建覆盖全市的中医药服务体系,着力提升全域中医药服务能力和水平,截至目前50%的县级中医医院成为二级甲等中医医院,55%的乡镇卫生院建有国医堂,群众到中医医疗机构就医更加便捷。

7月16日上午,社会实践队三名队员来到武昌区卫计委,受到医政科王辉主任的友好接待。王主任提到,在落实《中医药发展战略规划纲要》中
“提升基层中医药服务能力”,“在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区”的过程中,民众对社区医疗机构的接受度始终难以提高。即使有先进的医疗设施,亲民的收费标准和方便的就医环境,由于中医的公众信任度不高,老百姓不论病情轻重仍倾向于收费高昂的大医院。基层医生得不到足够的锻炼,医术自然难以提高。湖北黄石的民间中医徐冰说,民间关于中医药养生保健的夸张宣传一定程度上也为民众对中医药的疏远买单。加之分配给社区基层医院的职称名额远少于综合性大医院,即使培养出了医术高明的中医师,其职业晋升之路也不乏坎坷。

中医医疗服务能力更高了

永利集团游戏网址 2

为让群众享受到更好的就医环境,市卫计委积极争取中央、省建设项目资金2500万元,实施市、县中医院巩固提升工程。市中医院纳入三级医院管理,与北京中医医院的合作逐步深化,正在加快推进创建三级甲等中医医院。沽源县中医院实施了新建病房门诊楼项目,涿鹿县中医院成为全省第一批标准化县中医院建设单位。

在此基础上,为了增强全市中医医疗“软实力”,我市实施重点专科建设项目,通过不断改善各医院优势科室的硬件设施和医护人员的医疗服务水平,打造出带动医院各项工作全面发展的“名科”和带动区域医疗水平的“名院”。目前,市中医院脑病科、康复科、老年病科和万全区中医院心血管病科被评为河北省中医重点专科;市中医院内分泌科、怀来县中医院内分泌科、张北县中医院肛肠科、涿鹿县中医院康复科纳入省级中医重点专科建设单位;市第一医院康复科、市第二医院骨伤科、市第四医院眼科成为省级中医重点专科建设单位。

为加强基层中医医疗服务能力,我市在乡镇卫生院和社区服务中心每年安排20个左右国医堂建设项目,目前全市已有116所乡镇卫生院、10所社区卫生服务中心建成国医堂。

此外,为减轻群众到中医医疗机构就诊的负担,市卫生计生委会同市人社局出台了《关于提高中医疗机构使用中医医药技术报销比例的通知》,对全市各级别中医医疗机构的中医诊疗项目和中医用药实行差别化支付政策,二级定点中医医疗机构医保住院起付线降低100元,报销比例提高2个百分点;一级定点中医医疗机构医保住院报销比例提高2个百分点,极大提高了各级中医医疗机构的积极性。

永利集团游戏网址,中医药人才队伍更强了

人才培养是发展中医药事业的根基。当前,我市中医药人才、特别是基层中医药人才不足,难以适应中医药事业发展的需要。为此,我市通过加强基层中医药人才适宜技术培训和推进高层次中医药人才培养等措施,切实加强中医药人才队伍建设。

在加强基层中医药人才培养方面,我市选派80名乡镇卫生院中医人员和村医参加全省基层适宜技术培训,选派20名村医参加北京市中医院延庆分院中医技术培训,选派31名中医临床骨干参加全省培训,选派10人参加全省住院医师规范化培训,在人员安排上重点向12个贫困县倾斜,支持贫困地区中医药发展。圆满完成1000余名中医执业医师实践技能考试和180名确有专长人员技能考试工作。

在推进高层次中医药人才培养方面,我市通过在全市范围内遴选医术精、医德好、名望高的中医医师,参加省“名中医”评选,以带动全市中医人才培养工作。目前,市中医院王韶军、王永利已被评选为省级名中医,王韶军获批“全国中医专家传承工作室”项目,王永利获批“省级名中医传承工作室”项目,万全区中医院田广太获批“全国基层名老中医专家传承工作室”项目。市中医院罗静、宣化区中医院王政山被遴选为第四批河北省中医临床优秀人才研修项目培养对象。今年我市还将开展遴选市级名中医及传承工作室工作。

办中医诊所“门宽了”

“我带着所需资料到区卫计局,不到一个小时就领了证,真的是太方便了!”前不久,桥西区的曹侠得知我市对新开办的纯中医诊所执行备案管理时,带着需要的资料到区卫计局办理中医诊所执业许可证。从他进门递交申请信息,工作人员依法受理、审核、制证和发证,前后仅用了不到一小时,这让他喜出望外。

“在《中医诊所备案管理暂行办法》实施以前,申请医疗机构执业许可证需要经过申请、公示、设置批准、环保、消防等环节,至少需要3个月的时间。”桥西区卫计局中医科科长毕辞秋说,申请人员还需要执业医师资格、二级以上医疗机构工作满5年、中级职称以上等条件,只有机构和人员都符合条件,才能开办诊所。而中医诊所备案制的实施,从根本上改变了这一状况。作为医疗卫生、中医药供给侧改革的一部分,中医诊所由许可管理改为备案管理,由审批制改为备案制,对于进一步促进中医药服务可及性,提升基层中医药服务能力,壮大基层中医药服务队伍,方便人民群众就医具有重要意义。

“截至7月1日,《中医药法》在我市实施已满一年。作为《中医药法》的配套法案,《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》也已经实施,民间中医人才通过现场考核的方式即可取得省中医药主管部门颁发的《中医(专长)医师资格证书》,从而获得行医资质,并可以申请开办中医备案诊所。”市卫生计生委相关负责人表示,该办法的实施,无疑为确有专长的民间中医药人才打通了行医之路,必将为广大群众带来更为便捷的中医药诊疗服务。

相关文章